Lockout Tagout 사고사례

Lockout Tagout 사고사례
야간 근무는 혼합 용기 청소를 담당했습니다.교대장은 주 운영자에게 "잠금" 작업을 완료하도록 요청했습니다.주요 운영자잠금 및 태그아웃모터제어센터에 스타터를 설치하여 스타트 버튼을 눌러도 모터가 시동되지 않는 것을 확인하였습니다.그는 컨테이너 근처의 시작/정지 스위치 상자에 잠금 장치를 추가하고 다음과 같은 경고 표지판을 걸었습니다."위험 - 작동하지 마십시오".
교대장은 제한 공간에서 작업할 수 있는 허가증을 발급했고, 작업자 2명이 청소를 위해 컨테이너에 들어갔다.다음 날 근무에는 새로운 제한된 공간 허가가 필요합니다.시작-정지 스위치 상자의 시작 버튼을 테스트했을 때 블렌더가 시작되었습니다!모터가 잠겨 있지 않습니다!
잠금 태그아웃부주의한 행동으로 인해 사람들이 부상을 입는 것을 방지하기 위해 고안되었습니다.
장비를 제거하고, 시설의 사용 및 유지관리에 있어 사고에 숨겨진 위험이 있으므로 올바른 장비를 사용하는 것이 중요합니다!
자물쇠가 자동으로 열리나요?분명히 그렇지 않습니다.
사실, 나는 잘못된 객체를 잠그고 있습니다.개시제의 라벨이 블렌더의 라벨과 동일한 경우 어떻게 이런 일이 발생할 수 있습니까?시작 버튼을 처음 테스트했을 때 블렌더가 시작되지 않은 이유는 무엇입니까?
몇 달 전에 믹서의 모터가 더 큰 모터로 교체되었습니다.이 새로운 모터에는 더 큰 모터 스타터와 재배선이 필요합니다.언젠가 공장에 이 "구 시스템"이 필요할 수도 있다는 점을 고려하여 기존 시스템을 취소하지 않았습니다.대신, 컨테이너 옆에 새로운 스타트-스톱 박스를 설치했는데, 이는 컨테이너 옆 컬럼 내부와 외부의 기존 스타트-스톱 박스와 분리되었습니다.주 운영자가 시스템을 잠그고 테스트했을 때 그는 실제로 비활성화된 기존 시스템을 테스트하고 있었고 새 시스템에는 여전히 전원이 공급되었습니다!
무엇을 해야 합니까?
해당 안전 절차를 엄격히 이행하십시오.무리하게 일을 처리하고 책임을 다른 사람에게 위임하지 마십시오.
공장의 변화를 최신 상태로 유지하세요.어떤 변경 사항이 발생했고 이것이 작업에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 이해하세요.
변경 관리 프로그램을 사용하여 비활성화된 모든 장치가 명확하게 식별되고 활성 장치와 혼동되지 않도록 하십시오.
확실하지 않은 경우 전원 공급 장치 연결을 끊는 것이 좋습니다.